Çocuklarda sünnet

Sünnet, ülkemizde çocuklara en sık uygulanan CERRAHİ SÜREÇTİR. Pipinin baş kısmını (Glans) saran sünnet derisinin (prepisyum) kesilerek uzaklaştırılması biçiminde yapılır. Sünnet çoğunlukla dini ve kültürel niyetlerle yapılsa da günümüzde tıbbi faydası düşünülerek yapılma sıklığı giderek artmaktadır.

Sünnet gerektiren durumlar: Sünnet derisinin ucunun dar olması (fimozis) sünnetin en sık tıbbi münasebetleri ortasındadır. Çocuk idrar yaparken zorlanıyor hatta sünnet derisi balon üzere şişiyorsa bu durumla sünnet gereklidir.

Sünnet derisinin geriye sıyrıldıktan sonra ödem ve darlık nedeniyle tekrar düzeltilememesi (parafimozis) acil sünnet gerektiren durumlardandır.

Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarında sünnet yapılması önerilmektedir. Mesaneden böbreklere idrar kaçağı (vezikoüreteral reflü) ya da böbreklerde genişleme (hidronefroz) olan çocuklarda da idrar yolu enfeksiyonunu riskini azaltmak için sünnet önerilmektedir.

Sünnetin yapılamaması gereken durumlar: Penisteki yapısal hastalıklarda sünnet asıl ameliyatla birlikte yapılır ve daha evvelden yapılmaması gerekir. Hipospadias (idrarını pipinin altından yapması) tespit edilen çocuklarda sünnet yapılmaz, zira sünnet derisi ameliyat sırasında kullanılabilir. Bunun dışında epispadias (penis üzerinin açık olması), gömülü penis, penisin torbaya yapışık olduğu (webbed penis) durumda da evvelden sünnetin yapılmaz.

Prematür (erken doğmuş) bebekler ve kanama hastalığı olan çocuklarda sünnet, fakat uygun vakit ve kurallarda yapılmalıdır.

Sünnet öncesinde yapılması gerekenler: Sünnet öncesinde çocuğun kesinlikle hekim tarafından muayene edilmesiniöneriyoruz, böylelikle gözden kaçabilecek penisteki yapısal anormallikler, fıtık, inmemiş testis üzere bölgesel ve başka hastalıklar denetim edilmiş olunur.

Sünnet için ülkü yaş sıkça sorulmaktadır. Ülkü yaştan çok, yaşına nazaran ülkü yaklaşımın kıymetli olmasıdır. Muhakkak yaşlarda, bilhassa 2-5 yaş arsında mutlaka lokal anestezi ile sünnet yapılmamalıdır. Bu yaşlarda ve öteki yaşlarda çocuğun gerilim ve endişe yaşamaması için sünnet genel anestezi ile yani uyutularak rahatlıkla yapılabilir. Yenidoğan periyodunda yani doğum sonrası birinci 1-2 ay lokal sünnet yapılabilir.

Sünnette anestezi çeşidi:

Lokal anestezipenis etrafına iğne ile lokal anestezi ilacının verilmesiyle yapılır. Yenidoğan periyodunda ve uyumlu ve kendini hazırlamış büyük çocuklarda lokal anestezi ile sünnet yapılabilir.

Genel anesteziile sünnet, çocuk büsbütün uyutularak yapılır. Bu halde çocuk cerrahi sürece ya da ameliyathane ortamına bağlı tasa, gerilim, külfet ve huzursuzluk yaşamaz. Çocuk anestezi hekimi tarafından kıymetlendirilir, kan analiz yapılır ve sünnet süreci öncesi yaşa nazaran değişen 3-8 saat kadar aç olması gerekmektedir.

Sünnet teknikleri:

Sünnet derisinin kesilmesi cerrahi yolla, koterle (elektrikli havya ya da lazer) ve plastik klipslerle ezerek yapılabilir. Cerrahi usul sünnet derisinin glans etrafından ölçülü biçimde kesilip cilt ve mukozanın ince emilebilir dikişle dikilmesi biçiminde yapılır, sık uygulanan ve ehil ellerde uygunlaşması ve sonuçları çok uygundur. Ayrıyeten bu yolla freniloplasti yapma (glans altındaki bağın düzeltilmesi), cilde bağlı pipideki hafif eğriliklerin düzeltilmesi üzere ek süreçler yapmak mümkündür. Bu süreç öbür sistemlere nazaran biraz daha uzun sürmesine karşın, istenen süratli ve düzgün düzgünleşme, ülkü kozmetik sonuçları karşılamaktadır. Klips formülü ve koterle süreç kolay olsa da kotere bağlı yanık gelişme ya da clipslerde geç düzgünleşme ve kalın yara dokusu görülebilir.

Sünnet yapılan ortam: Sünnet değerli bir cerrahi süreçtir ve ideali ameliyathanede yapılmalıdır. Ameliyathane ya da buna muadil pak ortam dışında yapılan sünnetlerde enfeksiyon riski çok fazla olacaktır ve yara güzelleşmesi gecikecektir. unutulmamalıdır sünnet hala komplikasyon oranı hayli fazla olan cerrahi işlemlerdendir.

Sünnet sonrası yapılacaklar: Sünnet sonrası bezli çocuklarda çoğunlukla sargıya gerek duyulmaz, her bez değişiminde pipi üzerine bol antibiyotikli krem sürmek kafidir. Birinci 2 gün bol krem, daha sonra 5 gün daha az krem sürerek tedavi tamamlanır. Sünnet sonrası 2. gün çocuk yıkanabilir ve pipinin 5 gün kadar sabah ve akşam bol ılık su ile yıkanması güzelleşmeye faydası olmaktadır.

büyük çocuklarda sünnet sonrası pipi etrafında antibiyotik kremli gazlı bezle yahut jelatin üzere şeffaf tegadermle sarılı olabilir. Sargı ikinci gün açılır ve antibiyotikli krem kullanmaya devam eder, banyosunu yapabilir, 5 gün pipi sabah ve akşam bol ılık su ile yıkanır.

Sünnetin faydaları: Sünnetin çocuklarda idrar yolu enfeksiyonunu riskini azalttığını bildiren çalışmalar vardır. Sünnet sonrası bebeklerin idrarını daha rahat yaptığı, balanit üzere bölgesel enfeksiyon riskini azaldığı görülmektedir. Bunun yanında ileri yaşlarda cinsel yolla geçen hastalıkları görülme sıklığını azalttığı, penis karsinomu ve rahim ağzı kanseri (serviks uterus karsinomu) riskini azalttığı bildirilmiştir.

Sünnetin komplikasyonları:

Sünnet ehil ellerde ve uygun koşullarda yapıldığında riski çok düşük, bakımı kolay bir cerrahi süreçtir. Fakat her cerrahi süreç üzere bunun da küçük ya da büyük komplilkasyonları mevcuttur, hatta enfeksiyon ve kanama üzere nedenlerle büyük külfet çeken ve önemli ziyan gören hastalar bildirilmiştir.

Küçük komplikasyonlar:

Kanama, enfeksiyon (kızarıklık, şişlik ve akıntı olması), geç güzelleşme, yetersiz yahut sistemsiz sünnet.

Büyük komplikasyonlar:

Pipinin baş kısmının kesilmesi (Penis ampütasyon), pipinin enfeksiyon ve sirkülasyon bozukluğu nedeniyle çürümesi (penis nekrozu), pipi baş kısmının (glans) yaralanmaları, idrar deliğinin daralması, orantısız kesilmeye bağlı eğrilikler, idrar kanalının yaralanmaları (fistül oluşumu).

Yorum bırakın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir